Cannabis Terapeutica

De la familia de las Cannabaceae, el Cannabis (Linnaeus, 1753) es un género del que derivan varias especies. Lo más común y generalizadas son C. sativa, C. indica y C. ruderalis. El cannabis contiene un gran número de sustancias; el conjunto se denomina fitocomplejo. Las inflorescencias femeninas y las inflorescencias femeninas y las hojas son las principales fuentes de principios activos y, por tanto, los únicos tejidos de la planta que se utilizan en la producción de medicamentos a base de cannabis. Es ampliamente aceptado en la comunidad científica que en C. sativa L., los principales lugares de síntesis y acumulación de principios activos son unas diminutas estructuras llamadas tricomas glandulares. Los tricomas son los elementos más importantes de la planta desde el punto de vista farmacológico. Por lo tanto, las materias primas de origen vegetal utilizadas en la fabricación de medicamentos de cannabis contienen una cantidad importante de tricomas glandulares en la fase óptima de desarrollo. Se han identificado y descrito seis formas diferentes de tricomas en el cannabis. Los responsables de la biosíntesis de los cannabinoides y los aceites esenciales son los tricomas glandulares sésiles, resinosos y con forma de bulbo que contiene un disco de células secretoras.

1. LOS COMPONENTES ACTIVOS

Los componentes más activos farmacológicamente son los cannabinoides, los terpenos, los flavonoides y los alcaloides. Entre los cannabinoides, los más conocidos son sin duda el THC (delta-9-tetrahidrocannabinol) y el CBD (cannabidiol) y el CBG (Cannabigerol). El THC es la principal molécula responsable de las propiedades farmacológicas y psicoactivas de la planta.

Sus acciones farmacológicas son : analgésico, antioxidante, antiinflamatorio, antiemético, relajante muscular, antiprurito, broncodilatador, euforizante. El CBD, en cambio, no tiene efectos psicóticos, pero es capaz de modular la acción del THC, prolongando sus efectos terapéuticos y limitando sus efectos secundarios.

Sus principales acciones farmacológicas son ansiolíticas, antipsicóticas, analgésicas, antiinflamatorias y antioxidantes, antiespasmódico, anticonvulsivo. Se está estudiando su eficacia como regulador de la glucosa en sangre, mejorando la circulación sanguínea en pacientes diabéticos, acción citotóxica sobre células tumorales, trastornos del sueño, apnea del sueño, miedo/ansiedad, trastorno de estrés postraumático, depresión. El CBG es uno de los cannabinoides no psicoactivos producidos por el cannabis.

Al igual que el cannabidiol (CBD), el CBG no se incluyó en el Convenio de Viena de 1971 sobre sustancias psicotrópicas en 1971. La investigación ha demostrado que el CBG puede tener efectos positivos en la salud humana, en particular: La investigación ha demostrado que el CBG puede tener efectos positivos en la salud humana, en particular: – Tratar la ansiedad y la tensión muscular ya que el CBG inhibe el neurotransmisor GABA (ácido gamma-aminobutírico). – Tratamiento del glaucoma, ya que reduce la presión intraocular al aumentar el drenaje del líquido del ojo, al igual que los otros cannabinoides.

• Tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn
• Antidepresivos
• Efectos antináuseos y antieméticos
• Propiedades antitumorales, especialmente en casos de cáncer de colon, próstata, piel y mama
• Propiedades neuroprotectoras
• Propiedades antifúngicas y antimicrobianas
• Tratamiento de la psoriasis mediante la inhibición de la proliferación de queratinocitos
• Tratamiento de las disfunciones de la vejiga, en particular para reducir las contracciones de la vejiga

2. FORMAS QUÍMICAS DE THC Y CBD

El THC y el CBD no están presentes en la planta como tal, sino en su forma ácida TCHA y CBDA. Cuando se aplica suficiente calor (así como oxígeno o luz solar), los ácidos cannabinoides se convierten en los correspondientes cannabinoides neutros en un proceso llamado descarboxilación.Por lo tanto,

• THCA y CBDA = FORMA ÁCIDA (en la planta)
• THCA + descarboxilación = THC FORMA NEUTRAL
• CBDA + descarboxilación = CBD FORMA NEUTRAL.

Tanto la forma neutra como la ácida poseen actividad terapéutica, siendo la única diferencia sustancial que el THCA, presente en la planta no tiene un efecto psicotrópico, por lo que el cannabis recreativo se fuma, precisamente para desencadenar la descarboxilación y transformar la forma ácida en la forma neutra responsable del efecto “high”. TERPENES Además de los cannabinoides, hay otra clase de sustancias presentes en el cannabis de gran valor terapéutico: los terpenos. Se trata de sustancias volátiles que tienen diversas actividades terapéuticas directas o de apoyo a los cannabinoides. Varios estudios han demostrado que la administración de cannabinoides junto con terpenos potencia su efecto y reduce sus efectos secundarios. Para resumir y simplificar, la actividad terapéutica del cannabis se debe a

1. Cannabinoides descarboxilados o neutros (THC, CBD)
2. Cannabinoides no descarboxilados o ácidos (THCA, CBDA)
3. Terpenos

Según el tipo de patología, es fundamental que el médico prescriba el tipo de cannabinoide y la formulación más adecuada para el paciente.

3. El SISTEMA ENDOCANALABINOIDE

Los cannabinoides se unen a receptores específicos distribuidos de forma muy diferente por todo el cuerpo.

Los receptores son moléculas situadas en la superficie de una célula, a través de las cuales ésta recibe señales químicas y físicas del exterior.

Cada receptor sólo se une a ciertas sustancias relacionadas, llamadas ligandos, como un sistema de llave/cerradura. Un ligando, al unirse al receptor correspondiente, envía una señal precisa a la célula. La célula, por tanto, dependiendo de la señal recibida de sus receptores, puede crecer, morir, producir sustancias químicas, etc. Así, los cannabinoides ejercen su efecto al unirse a estos receptores que están presentes de forma natural en el cuerpo.

En 1990 se identificó el primer receptor cannabinoide, el CB-1, y en 1993 se descubrió el segundo, el CB-2.

Los estudios han demostrado que los dos receptores, CB-1 y CB-2, están presentes en todo el cuerpo, pero se concentran principalmente en ciertos órganos.

Los CB-1 se concentran principalmente en el sistema nervioso central y los CB-2 en las células del sistema inmunitario.

Los receptores cannabinoides, sus ligandos endógenos y las proteínas que intervienen en el metabolismo y el transporte constituyen el Sistema endocannabinoide: sistema de gran importancia para el funcionamiento normal del organismo, implicado en numerosos procesos fisiológicos (control motor, memoria, aprendizaje, percepción del hambre y del dolor, regulación del equilibrio energético, modulación del sistema inmunitario y neuroprotección).

Así, los fitocannabinoides, extraídos del cáñamo, y los cannabinoides sintéticos, producidos en laboratorio, se unen a los mismos receptores que los cannabinoides endógenos producidos naturalmente por el organismo, produciendo los mismos efectos beneficiosos.

El tetrahidrocannabinol (THC) es un agonista parcial de ambos receptores CB y es responsable de los efectos psicoactivos del cannabis a través de su acción sobre el receptor CB1. El THC también actúa sobre otros receptores que no son CB y otras dianas, como los canales iónicos y las enzimas, con efectos potenciales sobre efectos analgésicos, antináuseos, antieméticos, anticinéticos, estimulantes del apetito e hipotensores de la presión intraocular. El CBD carece de psicoactividad, ya que parece que no se une a los receptores CB1 o CB2 en concentraciones apreciables, pero influye en la actividad de otras dianas como los canales iónicos, los receptores y las enzimas con un potencial efectos antiinflamatorios, analgésicos,antineoplásicos, antieméticos, antipsicóticos, antiisquémicos, ansiolíticos y antiepilépticos.

4. EXTRACTOS DE CANNABIS

Para aprovechar toda la gama de compuestos que ofrece el cannabis, siempre es mejor utilizar extractos que contengan tanto cannabinoides descarboxilados y no descarboxilados (THCA y THC, CBDA y CBD) además de todos los terpenos, induciendo una semidescarboxilación a temperaturas controladas en lugar de la descarboxilación total, que conduciría a la presencia masiva de la forma neutra y a la desaparición de los terpenos.

Por lo tanto, como ya hemos mencionado, todas las formas de administración implican el calentamiento del cannabis para desencadenar la descarboxilación, y la temperatura utilizada desempeña un papel fundamental en la elaboración del perfil cannabinoide del preparado galénico final, que tendrá diferentes efectos farmacológicos y/o psicoactivos. Por ejemplo:

• un calentamiento insuficiente dará lugar a una alta concentración de los cannabinoides ácidos THCA y CBDA, pero con una buena cantidad de terpenos
• Un calentamiento excesivo dará lugar a una alta concentración de cannabinoides neutros THC y CBD, pero con pocos terpenos.
• El calentamiento excesivo también puede provocar la descomposición del THC en CBN (cannabinol) con un actividad sedante o efectos desagradables de “aturdimiento”.

5. ESTUDIOS SOBRE EL CANNABIS

El cannabis se ha estudiado para numerosas aplicaciones terapéuticas, entre ellas:

• Dolor (neuropático, oncológico)
• Espasticidad por esclerosis múltiple
• Náuseas y vómitos en la quimioterapia
• Estimulación del apetito en el SIDA o el cáncer o la anorexia nerviosa – Síndrome de Tourette
• Glaucoma resistente
• Epilepsia
• Fibromialgia
• Enfermedad inflamatoria intestinal crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
• Síndromes ansioso-depresivos
• Síndromes de abstinencia en las adicciones
• Espasticidad en lesiones medulares (tetra/paraplejia)
• Traumatismo cerebral
• Apoplejía
• Cáncer de cerebro, próstata, mama y pulmón
• Leucemia
• Artritis reumatoide
• Alergias
• Asma bronquial
• Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso)
• Enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson) – Enfermedades cardiovasculares
• Esquizofrenia

6. VARIEDADES DE CANNABIS

Las variedades de cannabis que se pueden recetar en Italia son:BEDROCAN 19-22% THC BEDIOL 6,5%THC 8%CBD BEDROLITA 9%CBD BEDICA 14%THC BEDROBINOL 12%THC Desde enero de 2017 la cosecha de la producción del Establecimiento Farmacéutico Militar, está disponible para las farmacias y los hospitales italianos, que ha estandarizado y producido una variedad llamada CANNABIS FM2 consistente en inflorescencias femeninas no fecundadas, secas y molidas, con un tamaño de grano inferior a 4 mm, que contiene precursores ácidos delta-9- tetrahidrocannabinol (THC) correspondientes a un contenido de THC de entre el 5 y el 8%, y entre el 5 y el 8% y el cannabidiol (CBD) correspondiente al 7,5 – 12%. Muchas personas se preguntan cuáles son las diferencias entre el cannabis que se compra ilegalmente o quizás se cultiva en el propio jardín y el cannabis para uso medicinal. La diferencia es sustancial… El cannabis utilizado con fines medicinales está titulado, lo que significa que tiene una concentración específica de ingredientes activos. Además, su proceso de producción y desarrollo está muy controlado, lo que garantiza un perfil genético, calidad y ausencia de contaminantes y sustancias nocivas. Para que quede más claro: BEDROCAN 19-22% de THC significa que de 100 mg de peso total de la parte de la planta, 22 mg son de THC y 78 mg son del fitocomplejo. Concretamente, los 22 mg son de THCA, no de THC. Tenga en cuenta que tomar 100 mg de cannabis Bedrocan no proporciona al cuerpo 22 mg de THC. Esto se debe a que dependiendo del método utilizado, de cómo se procese y de las temperaturas de descarboxilación, el % de THC extraído de la planta siempre varía, y también hay que tener en cuenta la absorción gástrica y hepática.

Las variedades de cannabis que se pueden recetar en Italia son:

• BEDROCAN 19-22% THC
• BEDIOL 6,5%THC 8%CBD
• BEDROLITA 9%CBD
• BEDICA 14%THC BEDROBINOL 12%THC

Desde enero de 2017 la cosecha de la producción del Establecimiento Farmacéutico Militar, está disponible para las farmacias y los hospitales italianos, que ha estandarizado y producido una variedad llamada CANNABIS FM2 consistente en inflorescencias femeninas no fecundadas, secas y molidas, con un tamaño de grano inferior a 4 mm, que contiene precursores ácidos delta-9- tetrahidrocannabinol (THC) correspondientes a un contenido de THC de entre el 5 y el 8%, y entre el 5 y el 8% y el cannabidiol (CBD) correspondiente al 7,5 – 12%.

Muchas personas se preguntan cuáles son las diferencias entre el cannabis que se compra ilegalmente o quizás se cultiva en el propio jardín y el cannabis para uso medicinal. La diferencia es sustancial… El cannabis utilizado con fines medicinales está titulado, lo que significa que tiene una concentración específica de ingredientes activos.

Además, su proceso de producción y desarrollo está muy controlado, lo que garantiza un perfil genético, calidad y ausencia de contaminantes y sustancias nocivas. Para que quede más claro: BEDROCAN 19-22% de THC significa que de 100 mg de peso total de la parte de la planta, 22 mg son de THC y 78 mg son del fitocomplejo. Concretamente, los 22 mg son de THCA, no de THC. Tenga en cuenta que tomar 100 mg de cannabis Bedrocan no proporciona al cuerpo 22 mg de THC. Esto se debe a que dependiendo del método utilizado, de cómo se procese y de las temperaturas de descarboxilación, el % de THC extraído de la planta siempre varía, y también hay que tener en cuenta la absorción gástrica y hepática.

7. VARIABLES FARMACOCINÉTICAS

A la hora de prescribir, el médico debe tener en cuenta varios factores para elegir el preparado más adecuado para el paciente, en particular, en función del efecto que desea obtener, la dosis, la rapidez de aparición de los efectos, es importante tener en cuenta, como en el caso de todos los medicamentos, las variables relativas a la farmacocinética, es decir, los mecanismos relacionados con la vía que sigue el medicamento en el organismo.

– VARIABLE POLMONAR:

La inhalación es la forma en que se maximiza la absorción de cannabinoides y terpenos, alcanzando biodisponibilidad del 30-50%, ya que llegan directamente al torrente sanguíneo, evitando el metabolismo hepático de “primer paso”. Los síntomas aparecen en unos 10 minutos y alcanzan su punto máximo al cabo de una hora, desapareciendo al cabo de 3-4 horas. Obviamente, los efectos y la duración son dependientes de la dosis. Por lo tanto, se recomienda la inhalación para los pacientes que requieren un efecto rápido (por ejemplo, en caso de dolor, espasmos, epilepsia, náuseas, vómitos).

– VARIABLES HEPÁTICAS:

Cuando se toma por vía oral, la absorción de THC es máxima, pero la biodisponibilidad desciende a 10 – 20%. Esto se debe a que se produce una pérdida en el hígado, conocida como “efecto de primer paso hepático”, en la que una parte del THC transformado en un metabolito llamado 11-hidroxi THC. Los síntomas aparecen más lentamente que si se toma por inhalación, es decir, en unos 30-90 minutos y alcanzan su punto máximo en unas 2-3 horas. De nuevo, los efectos y la duración dependen de la dosis. La lenta aparición de los efectos, y su relativa larga duración, hace que la administración oral sea más adecuada para el tratamiento de enfermedades crónicas que requieren cobertura durante el día. Por ello, la misma cepa de cannabis en la misma dosis puede tener efectos diferentes cuando se administra por vía gastrointestinal o pulmonar.

8. MODALIDADES DE CONTRATACIÓN

1. VÍAS ORAL TISANA, CÁPSULAS DE TÉ DE HIERBAS CON POLVO MICRONIZADO, ACEITE, RESINA)
2. INHALACIÓN: HUMO-VAPORIZACIÓN
3. OCULAR: GOTAS PARA LOS OJOS
4. RECTAL: SUPOSITORIOS
5. VAGINAL: OVA
6. TÓPICO: CREMAS O GELES

8.1 ADMINISTRACIÓN ORAL

La toma de cannabinoides por vía oral implica el uso de:

1. TÉ DE HIERBAS: PREPARADO MEDIANTE TARJETAS CON CANNABIS CRUDO O CÁPSULAS ABRIBLES QUE CONTIENEN CANNABIS MICRONIZADO Y DEXTROSA DE MALTA.

Las cápsulas no deben tragarse nunca, ya que no tendrán ningún efecto, al no ser descarboxiladas por el farmacéutico, ya que el calor del agua caliente hará entonces el trabajo. El contenido de las cápsulas no puede ser vaporizado (riesgo de dañar el vaporizador) ya que la maltodextrina está presente. El cannabis que se utiliza para preparar papeles nunca debe ser molido, ya que los pelos glandulares, conocidos como tricomas, de las flores femeninas están llenos de resina en la que se concentra una gran proporción de los principios activos. Esta resina quedaría adherida a las cuchillas de la trituradora con una pérdida considerable de producto. En realidad, la molienda permite aumentar la superficie de contacto con el disolvente extractor (en nuestro caso, agua o leche u otra sustancia grasa), para que el producto no se pierda. Lo ideal es que el farmacéutico no lo muela y que el usuario final lo reduzca a trozos más pequeños con una cuchilla afilada para aumentar la extracción en el disolvente. De hecho, hay algunos aspectos por los que sería mejor utilizar la cápsula de apertura en lugar del cannabis crudo en papeles

1. El polvo de la cápsula está protegido de la luz y el aire, así como de un cierto grado de humedad.
2. la superficie de exposición de la hierba micronizada es mayor y, por tanto, la extracción de los principios activos también es mayor
3. al tener una mejor extracción, el médico puede recetar una dosis menor de cannabis para tener el mismo efecto y el coste por paciente será menor.

CÓMO PREPARAR UN TÉ DE HIERBAS

La preparación de la tisana está descrita por el Ministerio de Sanidad a través del Decreto Ministerial de 9 de noviembre de 2015, con los siguientes pasos

DECOTTO: Poner el cannabis en agua fría, llevar a ebullición.

Bajar el fuego, cubrir con una tapa y cocinar a fuego lento durante 15 minutos.

Para cantidades de 30 a 100 mg de cannabis utilice al menos 100 ml de agua.

Es aconsejable poner siempre un poco más de líquido para compensar la cantidad que se evaporará durante la ebullición.

Si es posible, NO filtrar las inflorescencias y tragarlas junto con la tisana: esto permitirá asimilar cualquier Esto permite asimilar las sustancias que quedan en la parte de la planta y que no se han extraído completamente durante la decocción. Si desea consumir la tisana durante el día, puede guardarla en un termo de cristal o metal (duración máxima de 24 horas).

Es posible preparar una cantidad mayor para su consumo en un máximo de 5 días. En este caso, es necesario conservar la tisana en la nevera, teniendo cuidado de añadir una sustancia grasa (por ejemplo, leche en polvo) para mantener la concentración de los ingredientes activos en equilibrio.

N.B. Si se utiliza Bedrolite, que sólo contiene CBD, el tiempo de ebullición debe aumentarse a 30 minutos, ya que se necesita más tiempo para descarboxilar el CBDA. De hecho, el método ministerial no es recomendable porque

– Los principios activos del cannabis son lipofílicos (grasos) y el agua es un disolvente hidrofílico (acuoso), es decir, lleva consigo hidrofílicos sustancias similares, hidrofílicas y no lipofílicas con él, por lo que es muy malo para solubilizar y extraer cannabinoides.

– Los tiempos de ebullición indicados por el Ministerio son insuficientes para garantizar que todo (o la mayor cantidad posible) el THC y el CBD se descarboxilen. Los estudios han demostrado que en el té de hierbas, el contenido de THCA es hasta 5 veces mayor que el THC (es decir, el THC es 1/5 del THCA), ya que las temperaturas que se alcanzan son menores que en el humo, vaporización o cocción.

– Si no se bebe inmediatamente, los cannabinoides presentes en la tisana sólo con agua tienden a pegarse al fondo o a los lados del vaso/taza para que el paciente beba agua caliente.

Para obtener una buena decocción con suficiente extracción de los componentes, se recomienda el siguiente procedimiento: Poner el cannabis en agua fría, llevar a ebullición. Bajar el fuego, cubrir con una tapa y cocer a fuego lento durante 15-20 minutos.

Añade 15 ml de leche entera por cada 100 mg de cannabis y mantén un hervor suave durante 15 minutos, luego apaga el fuego. NO filtrar las inflorescencias (o el polvo en el caso de las cápsulas que se pueden abrir) y tragarlas junto con la tisana.

ALMACENAMIENTO: Almacenar a temperatura ambiente, lejos de la luz y la humedad. Almacenamiento a largo plazo encongelador durante mucho tiempo.

2. CÁPSULAS ORALES DESCARBOXILADAS: CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES CON DOSIFICACIÓN VARIABLE DECIDIDA POR EL MÉDICO PRESCRIPTOR Y PREPARADAS POR EL FARMACÉUTICO EN UN PROCESO DE DESCARBOXILACIÓN CONTROLADO.

– Las cápsulas no deben abrirse nunca, pues de lo contrario se dañaría la película gastrorresistente que protege al cannabis de la acidez gástrica. – Las cápsulas orales descarboxiladas están destinadas a un uso ORAL exclusivamente, el contenido no puede ser El contenido no puede ser vaporizado (ya que está descarboxilado y mezclado con dextrinas de malta, lo que podría dañar el vaporizador). ALMACENAMIENTO: por debajo de 25°C, protegido de la humedad, la luz y el calor, dentro del pastillero suministrado. pastillero suministrado.

3. ACEITE: UN EXTRACTO OLEOSO EN UNA DOSIS VARIABLE DECIDIDA POR EL MÉDICO PRESCRIPTOR (GENERALMENTE 10%) Y PREPARADO POR EL FARMACÉUTICO MEDIANTE UN PROCESO DE DESCARBOXILACIÓN CONTROLADO.

El aceite, que es transparente en varios tonos de verde, se presenta en frascos de vidrio oscuro con un gotero incorporado en el tapón. Si asume gotas o ml. CÓMO TOMARLO: Directamente en la boca por vía sublingual para que los principios activos lleguen a la circulación general, directamente de los capilares bajo la lengua, saltándose el metabolismo hepático. O colocando las gotas en el pan rallado y masticando el mayor tiempo posible o tomarse con leche. Para acelerar la absorción, se recomienda en ayunas. ALMACENAMIENTO: protegido de la luz y el aire. Mejor si se almacena en el frigorífico para evitar que se enrancie. Si se solidifica, dejar unos minutos a temperatura ambiente o calentar ligeramente al baño María.

RECOMENDACIONES DE USO

1. 1. Sea cual sea la dosis y la posología, siempre es aconsejable empezar con 1 o 2 gotas al día, aumentando diariamente 1 o 2 gotas para acostumbrar al organismo y evitar cualquier efecto secundario hasta alcanzar la dosis adecuada. Mientras se espera a que se alcance la dosis correcta para el paciente (incluso cientos de gotas). no hay que desanimarse si los efectos deseados no aparecen inmediatamente, sino que hay que tener paciencia y fuerza para continuar paso a paso, gota a gota.
2. Si tomas las gotas por vía sublingual, procura no ponerlas debajo de la lengua de una vez, sino en dosis de 2 en 2, para que se absorban bien en el tracto sublingual y no se dispersen en la boca junto con la saliva. Si los das todos a la vez, sobre todo si son muchos, corres el riesgo de tragártelos, con un pérdida de eficacia.

4. RESINA: EXTRACTO ALCOHÓLICO EN DOSIS VARIABLES DECIDIDAS POR EL PRESCRIPTOR (GENERALMENTE 5%) Y PREPARADO POR EL FARMACÉUTICO MEDIANTE UN PROCESO DE DESCARBOXILACIÓN CONTROLADO.

La resina es de un color verde muy oscuro que tiende al negro, debido a su consistencia muy densa. se presenta en jeringas para facilitar su dispensación. CÓMO TOMARLO: La resina se administra la primera vez como 1⁄2 gota por vía oromucosa o 1⁄2 gota a través de cápsulas para ser a ingerir, todos los días a la misma hora, aumentando 1 gota cada 3-4 días aproximadamente, valorando la aparición de cualquier efectos secundarios. Si se producen efectos secundarios, NO aumente la dosis y manténgala estable hasta que se haya desarrollado la tolerancia. En este punto, si es necesario, siga aumentando el número de gotas.

ALMACENAMIENTO: Proteger de la luz y el aire. Mejor si se almacena en la nevera para evitar la ranciedad. En caso de solidificación Si se solidifica, dejar unos minutos a temperatura ambiente o calentar ligeramente al baño María.

CÓMO PREPARAR EL ACEITE Y LA RESINA:

Los métodos publicados, pero no oficiales, que dan indicaciones sobre cómo preparar el aceite o el extracto alcohólico (resina) son:
- Método Romano y Hazekamp: "Aceite de cannabis: evaluación química o abanico de la próxima medicina basada en el cannabis" de por Luigi Romano y Arno Hazekamp, publicado en Medical Science, 2013.
Este método produce un aceite con muy bajo contenido de THC y CBD, alto contenido de THCA y CBDA y con todos los terpenos.
- Método ministerial: desarrollado por algunos farmacéuticos italianos en colaboración con SIRCA y SIFAP.
Este método produce un aceite con un contenido medio de THC-CBD, un contenido medio de THCA y CBDA y con casi todos los terpenos.
- Cannazza/Citti et al: "Cannabis medicinal: principal concentración de cannabinoides y su estabilidad evacuar mediante una cromatografía líquida de alto rendimiento acoplada a una matriz de diodos y una espectrometría de masas de tiempo de vuelo cuadrupolar método de espectrometría" publicado en el Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysys, 2016.
Este método produce un aceite con un contenido equilibrado de THC-CBD, THCA y CBDA y con casi todos los terpenos.

Los métodos publicados, pero no oficiales, que dan indicaciones sobre cómo preparar el aceite o el extracto alcohólico (resina) son:

• Método Romano y Hazekamp: “Aceite de cannabis: evaluación química o abanico de la próxima medicina basada en el cannabis” de por Luigi Romano y Arno Hazekamp, publicado en Medical Science, 2013. Este método produce un aceite con muy bajo contenido de THC y CBD, alto contenido de THCA y CBDA y con todos los terpenos.
• Método ministerial: desarrollado por algunos farmacéuticos italianos en colaboración con SIRCA y SIFAP. Este método produce un aceite con un contenido medio de THC-CBD, un contenido medio de THCA y CBDA y con casi todos los terpenos.
• Cannazza/Citti et al: “Cannabis medicinal: principal concentración de cannabinoides y su estabilidad evacuar mediante una cromatografía líquida de alto rendimiento acoplada a una matriz de diodos y una espectrometría de masas de tiempo de vuelo cuadrupolar método de espectrometría” publicado en el Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysys, 2016. Este método produce un aceite con un contenido equilibrado de THC-CBD, THCA y CBDA y con casi todos los terpenos.

8.2. ADMINISTRACIÓN POR INHALACIÓN

1. FUMAR: No es un método utilizado para la administración farmacológica del cannabis. Las altas temperaturas de la combustión degradan casi la mitad del THC, y además se inhalan productos tóxicos del papel de quemar. El uso es tolerado para los enfermos terminales.

2. PAPEL VAPORIZADO: Es el mejor método de inhalación. El cannabis se distribuye en una cantidad bien definida, decidida por el médico, en envoltorios de papel sulfurado o en bolsitas de plástico inerte. Se calienta a altas temperaturas, normalmente en torno a los 210°C, pero no se quema. El perfil de cannabinoides y terpenos se libera en forma de vapor y se inhala, sin que haya sustancias tóxicas procedentes de la combustión. El efecto es superrápido, la absorción es rápida y los efectos aparecen a los pocos minutos de la ingestión, desapareciendo después de 3-4 horas. Por lo tanto, se recomienda la inhalación para los pacientes que requieren un efecto rápido (por ejemplo, en caso de dolor, espasmos, epilepsia, náuseas, vómitos). Se recomienda empezar con una o dos vaporizaciones al día, con un intervalo de 5-10 minutos entre cada inhalación. La única desventaja es el coste del vaporizador. El único modelo recomendado por el Ministerio de Sanidad holandés es el “Volcano” Digital Medic, que cuesta entre 300 y 400 euros.

La versión digital permite un ajuste fino de la temperatura para extraer selectivamente ciertos cannabinoides de otros y también proporciona una concentración garantizada y casi precisa de los ingredientes activos, lo que permite al médico y al paciente conocer la dosis real de THC y/o CBD realmente administrada. Las ventajas del vaporizador sobre una tisana son:

1. Mejor extracción de las sustancias
2. Efecto rápido e intenso
3. Posibilidad de reutilizar hasta 3 veces la misma dosis con un ahorro considerable.

9. DOSIS-ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES

La dosificación de los medicamentos a base de cannabis no es una cuestión sencilla, ya que los criterios para definir la dosis exacta dependen de varias variables, como:

• Sexo, edad y peso del paciente
• Naturaleza de la patología
• Tipo y gravedad de los síntomas
• Respuesta individual
• Terapias concomitantes
• Vía de administración

Por lo tanto, no es posible establecer un protocolo de uso.

Por lo general, el médico siempre empieza recetando dosis bajas durante una o dos semanas. Después de unos días o semanas, se desarrolla la tolerancia y la dosis puede aumentarse gradualmente. La sobredosis de cannabis puede provocar depresión o sentimientos de miedo, pánico e incluso alucinaciones.

El paciente puede perder el conocimiento. Los síntomas suelen desaparecer espontáneamente en pocas horas. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse con la administración de benzodiacepinas.

En los casos más graves, se recomienda el traslado a un hospital. Existe una dosis máxima letal (conocida como LD50) de cannabis, pero es enormemente alta e imposible de alcanzar en un uso normal. Es importante recordar que los cannabinoides son liposolubles y se acumulan en el tejido adiposo, que los libera lentamente, Esto conduce a la ineficacia en las primeras dosis y a la acumulación en las siguientes, así como a los efectos del “primer paso” por el hígado, que puede ralentizar los efectos. Los efectos psicológicos de la terapia con cannabis son múltiples. El efecto puede ser en gran medida influenciado por la sugestión y el estado psicológico de la persona que lo toma. Es fundamental tener paciencia y esperar a que aparezcan los efectos terapéuticos, lo que puede ser frustrante en el caso de síntomas agudos como dolor, espasmos y náuseas. Si tras la primera ingesta de cannabis por vía oral no aparece ningún efecto en las primeras horas, NO tome una segunda dosis hasta que hayan pasado al menos 10-12 horas. Por ello, en estas terapias, el apoyo de un profesional de la psicología es fundamental para poder comprender el tipo de terapia y hacer frente a los posibles efectos secundarios.Los más comunes son: euforia, taquicardia, hipotensión ortostática, dolor de cabeza, mareos, ardor y enrojecimiento de los ojos, sequedad de boca, debilidad muscular.

El consumo de cannabis está generalmente contraindicado en casos de enfermedades cardíacas, embarazo, lactancia, enfermedades psicóticas y en los niños.